食物不耐受是肠易激综合征（IBS）常见的临床症状之一，表现为进食某些食物或食物成分后产生各种不良反应。IBS是一种以腹痛、腹胀和肠功能障碍为特征的常见慢性功能性肠病，患者肠道存在低级别的炎性反应[1]。而食物抗原作为参与因素之一，与肠道菌群、肥大细胞、细胞因子等相互影响，协同导致临床症状的出现[2]。不仅严重影响了患者的生活质量，也给医疗资源带来巨大负担[3]。由于IBS的发生与进食特定食物有关，因此，期望通过食物剔除和饮食干预能有效改善IBS的症状。
食物相关的消化道症状在IBS患者中相当常见，约60%以上的患者认为自己在摄入某些食物后会有各种不适症状，其中在进食15分钟内即发生症状的约占28%，而93%的患者在3小时内出现症状[4]。但其中通过肠镜下诱发试验或皮肤针刺试验发现真正存在食物过敏的患者仅占少。Nanda等试验所证实，选取200例确诊的IBS患者，在日常饮食中剔除不耐受食物，经过3周的治疗后，使48.2%患者出现症状改善[5]；研究还发现IBS患者食物不耐受的种类甚多，在大部分患者中存在2~5种不耐受食物，且多为日常食物及谷物。因此，对IBS影响的食物因素主要是食物不耐受，但由于发病原因不确定、症状表现也非特异性，对于食物不耐受的检测往往很困难。
Atkinson等研究表明，消除IgG抗体的食物可能有效减轻IBS症状[1]。Zar等发现在IBS患者血清中存在一些食物特异性lgG4抗体的升高，而这些食物对应的lgE抗体与正常对照组无显著差异[6]。食物特异性lgG4抗体介导的免疫反应可引起肠道黏膜低度炎性状态，剔除lgG4阳性的食物，可有效改善IBS患者的不适症状。Sentsova等研究表明[7]，25例IBS患者(占病例的59.5%)诊断为食物不耐受，主要是蛋白质类食物。食疗的有效率为68%(17例)。临床和实验室数据分析显示[8]，IBS患者实施食物不耐受后降低了IL-10和TGFβ1的水平。对食物不耐受的IBS患者进行有效的轮式饮食治疗有显著性意义（P＜0.05）。Hong等[9]在一项研究中调查了77例食物不耐受在伴有腹泻的肠易激综合征患者和26例健康患者血清中14种常见食物的特异性lgG抗体水平表明，与4例对照者（15.38%）相比，39例D-IBS患者（50.65%）检测到食物特异性IgG抗体。在血清学检测后的12周内，35例患有D-IBS和食物不耐症的患者食用了排除已确定食物的饮食。经过4周的饮食治疗，D-IBS的大部分症状都有所改善。到12周时，与基线得分相比，所有症状得分均显著降低。
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目前，大多数研究者对某些IBS患者中可能有炎症成分这点非常感兴趣[10~14]，其中，大部分研究集中在痢疾后肠易激综合征，肠道病原体被视为这一过程的启动者，可以通过组织学上的细微变化来识别[10]。在Atkinson等研究表明，IgG抗体的食物是重要的发病机制，在某些IBS患者中，其也可能具有相关性[1]。目前，人们很清楚70%的IBS患者有直肠超敏反应的证据[15]，在许多患者中，其可能会累及大部分肠道[16]。这种超敏反应可能使患者对低级别炎症反应更强烈，而这未必会在正常人身上引起症状。这就解释了为什么排除患者含有IgG抗体的食物可能对IBS特别有益，但这些抗体也可能存在于普通人群中。事实上，如果这种机制在IBS中尤为重要，那么可以预期的是IgG食物抗体在这种情况下也相对常见，正如Atkinson等研究[1]。与用药相比，许多IBS患者更倾向通过饮食来解决症状。众所周知，如果患者花费大量的人力、物力进行各种未经研究证实的测试，以确定对食物中哪种成分不耐受的尝试是徒劳的。在Atkinson等研究中表明，食物IgG抗体的检测可帮助患者识别排除食物耐受，值得深入的生物医学和临床研究[1]。
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Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial
