不明原因腹泻可能是乳糜泻,什么是乳糜泻?

一、乳糜泻又称麸质过敏性肠病

乳糜泻(Celiac disease,CD)是一种基因易感人群摄入含麸质的食物后(如小麦、大麦、黑麦和燕麦)引起肠道损伤和全身症状的自身免疫性疾病,又称麸质过敏性肠病。一旦确诊为乳糜泻,进食一定量的大麦、小麦、黑麦、燕麦及制品就可能会发病,但在禁食含麸质的食物后症状又会得到缓解,再进食又迅速复发。目前世界上尚无药物来治愈这类疾病。

乳糜泻≠麸质过敏,那些由麸质引发疾病的区别和联系

二、乳糜泻患病率呈"冰山"现象

乳糜泻的临床表现和症状范围从严重到轻微不等。不是所有的乳糜泻患者症状都表现明显,某些患者可以是无症状的(没有症状表现)。近年来,随着认识的加深和检查技术方法的不断更新,乳糜泻的发病率明显升高。目前认为全球范围内,乳糜泻的发病率为0.3%~3%[1],但尚未诊断的病例远多于已诊断的病例,其患病率呈“冰山”现象。由于血清学检测技术的提高和对该病认知程度的提高,越来越多的乳糜泻病例被确诊,其临床表现也发生了转变。有些患者没有表现出任何症状,被称为隐性乳糜泻。其流行病学具有冰山特征,即尚未诊断的病例(在水底)远多于已诊断的病例(在水面),一般人群中存在大量未确诊病例,可能是实际已确诊病例的10倍[2]。在我国尚缺乏乳糜泻流行病学的大样本调查数据,但有小样本研究显示,普通体检人群中为0.68%[3],而在腹泻型肠易激综合征患者中可高达1.77%[4]。在慢性腹泻的患儿中,疑似乳糜泻的患儿占12%[5]。很多轻微的乳糜泻患者只出现疲劳和贫血,或者可能仅有不明原因的腹部不适,如胃部胀气、腹胀及肠道产生过多气体等,除了肠道本身外,轻微的乳糜泻症状还可以发生在其他器官上。

三、乳糜泻不止有腹泻

乳糜泻症状因人而异,差别很大。在乳糜泻患者中,小肠发炎变平,功能受损。这种炎症影响近端小肠,而远端回肠有不同程度的保留。如果远端小肠受累,则患者可能会出现腹泻或营养吸收不良。临床表现取决于年龄,对麸质的敏感性,饮食中摄入的麸质量,以及其他未知因素[6]。1887年,Samuel Gee指出乳糜泻典型症状是腹泻、疲劳和发育不良,根据他的观察,这种病的治疗方法可能在于饮食[7]。James等研究表明,乳糜泻还有一些不典型的临床表现,但似乎与胃肠道病理没有直接关系,因此尚不清楚[8]。

胃肠道表现范围广泛,大多数人乳糜泻的症状主要在胃肠道,从全身吸收不良和蛋白质营养不良到轻微的腹部症状,但无明显异常。除在婴儿断奶时引入麸质外,其余情况下很少出现严重的吸收不良病例[9]。与乳糜泻相关的典型表现为脂肪漏、腹胀、水肿和极度嗜睡[10]。在某些高危人群中,包括贫血、骨质疏松、身材矮小、不孕、自身免疫性疾病和有乳糜泻家族史的人群中,患病率较高[11]。发病时腹泻的患者不到50%,而在20世纪60年代,这一比例几乎为100%[12]。目前,体重减轻不是常见的特征,至少有30%的患者诊断超重[13]。

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Clinical Features and Diagnosis of Celiac Disease

参考文献

[1] Reddy D,Salomon C,Demos T C,et al.Mesenteric lymph node cavitation in celiac disease[J].AJR Am J Roentgenol,2002,178(1):247.

[2] Catassi C,Ratsch I M,Fabiani E,et al.Coeliac disease in the year 2000:exploring the iceberg[J].Lancet,1994(343):200-203.

[3] Cataldo F, Montalto G.Celiac disease in the developing countries: A new and challenging public health problem[J].World Journal of Gastroenterology,2007,13(15):2153-2159.

[4] Ling-ling,Jiang,Bing-ling,et al.Is adult celiac disease really uncommon in Chinese?[J]. Journal of Zhejiang University SCIENCE B,2009,10(3):168-171.

[5]王红玲,罗琳洁,寇继光,等.中国湖北地区腹泻型肠易激综合征患者中成人乳糜泻血清学筛查[J].中华内科杂志,2013,52(1):4.

[6]王歆琼,刘伟,徐俊杰,等.乳糜泻在中国慢性腹泻患儿中的发病情况[J].中华儿科杂志,2010,48(4):5.

[7] Gee S.On the coeliac affection[J].St Bartholomew’s Hospital Reports,1888(24):17-20.

[8] James W J,Scott B B.Coeliac disease:the cause of the various associated disorders?[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol,2001(13):1119-1121.

[9] Bożena Cukrowska,Barbara BurdaMuszyńska,Maria ZegadłoMylik,et al.Pathogenesis and clinical manifestation of celiac disease:analysis of atypical symptoms.

[10]刘秀莹,周琬琰,吴为,等.中国南方乳糜泻易患人群的相关抗体测定及临床特征分析[J].中华内科杂志, 2021,60(6):5.

[11] Green P H,Jabri B.Coeliac disease[J].Lancet,2003(362):383-391.

[12] Lo W,Sano K,Lebwohl B,et al.Changing presentation of celiac disease[J].Dig Dis Sci, 2003(48):395-398.

[13] Dickey W,Bodkin S.Prospective study of body mass index of patients with coeliac disease[J].BMJ,1998(317):1290.

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