引起牛奶蛋白过敏的的致敏源有哪些？
牛奶中有200多种蛋白，主要分为酪蛋白和乳清蛋白，其中乳清蛋白占20%，由乳铁蛋白、免疫球蛋白、血清白蛋白、β乳球蛋白、α-乳清蛋白等组成；酪蛋白占80%，由κ酪蛋白、γ酪蛋白、β酪蛋白、α酪蛋白等组成。所有的牛乳蛋白都是潜在的过敏源。其中α-乳清蛋白和β酪蛋白的致敏性低，α酪蛋白和β乳球蛋白的致敏性高。
母乳喂养的孩子为什么也会出现牛奶蛋白过敏？
实际上，纯母乳喂养可以有效减低婴儿出现过敏的几率，这是因为母乳中的α-乳清蛋白和β酪蛋白占比高，另外母乳中的细胞因子TGF-β诱导免疫耐受，减低过敏的发生，所以母乳是牛奶蛋白过敏宝宝的首选。
但是由于研究证实，母乳中可以含有外源性蛋白质片段，所以进食牛奶的母亲可以通过乳汁将致敏蛋白给到孩子导致过敏。另外，由于95%以上母乳中含有β-乳球蛋白，所以牛奶蛋白过敏在纯母乳喂养的母亲中也可以出现。
α-S1酪蛋白：致敏性++
据资料显示：天然牛奶中含有32种及以上的致敏蛋白质[1]。其中α-S1酪蛋白常见于牛乳和羊乳中，属于酪蛋白中的一种，为主要致敏原。酪蛋白是牛乳中主要蛋白质, 约占乳蛋白含量的80% ，分子质量为19000~24000道尔顿，含有几乎全部的必需氨基酸，且酪蛋白能增加幼畜对钙和磷的吸收，具有良好的营养价值。不同乳类中含有4种常见类型的酪蛋白：
其中，α-s1 酪蛋白是牛奶蛋白中含磷的蛋白质之一，在蛋白质中占比很高，但在人乳中并不存在，这一差异使得人体将这一蛋白认定为外源蛋白。当进食这些含有外源蛋白的物质时，对于正常免疫系统的人群来说，能够很好的吸收其营养；而对于过敏体质的人群而言，容易引发过敏反应。有研究表明：α-s1酪蛋白是牛奶中最主要的过敏原，而且牛奶过敏人群中约有65%对α-s1酪蛋白过敏[2]。
β-乳球蛋白：致敏性+++
β-乳球蛋白（β-Lg）是反刍动物乳清中最主要的蛋白质，如牛、羊等，约占乳清蛋白总量的50%，分子质量在36000道尔顿，为乳清蛋白中的重要致敏原。不同乳类中含有2种常见类型的乳清蛋白：
牛乳过敏患者中有 82%对 β-Lg 过敏[3]。这主要是因为母乳中几乎不含β-Lg，β-Lg属于婴幼儿遭遇的第一种外来蛋白，并且它不易被糜蛋白酶和胃蛋白酶分解，经过人体消化吸收后能较高的保持其免疫特性，因此β-Lg 被认为是牛乳中最重要的过敏原。
α-乳白蛋白：致敏性+
α-乳白蛋白（α-La）作为乳清蛋白中的优质蛋白，牛乳中的α-乳白蛋白占乳清蛋白的25%，具有调节机体中乳糖合成的生理功能，并且含有大量的必需氨基酸，是一种较好的营养蛋白。虽然牛乳和母乳的α-乳白蛋白在结构上相似性极高，但在氨基酸组成以及结构上依旧存在一定区别。在牛乳与母乳α-乳白蛋白的氨基酸组成中，苯丙氨酸、苏氨酸、赖氨酸、精氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、甘氨酸及酪氨酸8种氨基酸的含量相同，而异亮氨酸、蛋氨酸、缬氨酸及丙氨酸4种氨基酸的含量差异较大。
（图片来源于文献4）此外，不同哺乳动物中的a-乳白蛋白氨基酸序列差异随物种亲缘性降低而增加。例如，牛乳a-乳白蛋白与羊乳α-乳白蛋白有94%的一致性，牛乳a-乳白蛋白与母乳α-乳白蛋白的氨基酸序列有76%的一致性（相同序列），还有6%的序列是相似的[5,6]。
需要注意的是：虽然与母乳α-乳白蛋白相似性极高，但牛乳α-乳白蛋白仍被认为是牛乳主要过敏原之一。这主要是因为钙离子结合在牛乳α-乳白蛋白上，可改变蛋白的结构，从而影响蛋白的致敏性功能特性。
所以虽然母乳和牛乳中同时含有大量的α-乳白蛋白，但其可使婴儿对过敏原的耐受能力增强，而牛乳中的α-乳白蛋白的过敏性为18%[7]。
以上就是宝宝喝奶中常见的致敏原。现目前也有很多科学家在研究如何在工艺上处理这些蛋白质的致敏性，比如常见的酶解、加入不饱和脂肪酸等。
一喝牛奶就拉肚子一定是牛奶蛋白过敏吗？
不一定，进食牛奶引起的腹泻可以为牛奶中的蛋白导致的过敏反应，也可能是因为人体肠道的乳糖酶缺乏导致乳糖吸收不良导致。所以进食牛奶引起的腹泻需要进一步分析来判断是哪种原因。
什么检查可以确诊牛奶蛋白过敏？
确诊牛奶蛋白过敏是食物激发和回避试验，也就是进食牛奶出现症状，而回避牛奶后症状消失可以确定是牛奶导致的症状，但是就像上面说的，牛奶中引起症状的食物不仅有牛奶蛋白还可以有乳糖，如果确定可以逐一回避和尝试，2岁以上的儿童可以选择直接回避牛奶，2岁以下的孩子不能直接回避牛奶可以选择特殊奶粉进行回避试验：例如选择无乳糖的氨基酸奶粉（即回避了蛋白也回避可乳糖）、或者选择无乳糖的普通奶粉（回避乳糖）。
抽血及指尖血可以检查出有牛奶蛋白过敏吗？
目前抽血检查牛奶特异性IgE，可以用于辅助诊断IgE相关的牛奶蛋白过敏，也就是上文说的速发性的过敏反应，而非IgE相关的过敏反应抽血检查不出来。因此抽血查出来IgE阴性不能否定没有过敏（非IgE相关的不能检查），抽血查出来IgE阳性提示可能有过敏，但是需要根据临床实际的表现以及年龄来综合考虑，如果牛奶特异性IgE数值越高年龄越小，出现真正过敏的机会也会更高。
也可以在家自己用孩子的指尖血做牛奶蛋白组分过敏原检测，可以给出具体哪种牛奶蛋白过敏，如酪蛋白过敏就不能接触任何奶制品，如乳球蛋白过敏则可以换不含乳球蛋白的奶制品，如驼奶。
参考文献：
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