孩子湿疹严重、大便带血丝、经常胀气哭闹。医生说是有牛奶蛋白过敏，普通配方奶是不是不能吃了？
孩子检查牛奶过敏是不是就不能吃牛奶了，该用什么东西替代？
经常遇到一些疑似牛奶过敏的宝妈怀着担心和焦虑来找我们咨询，也发现很多家长其实对牛奶蛋白过敏存在很多误区，这篇文章就一起就常见的误区和大家做个分享。
牛奶蛋白过敏是最常见的食物过敏，在发达国家，婴儿的患病率为1%至5%。我国牛奶蛋白的发病率为2.69%。
牛奶过敏的症状通常在食用牛奶或含有牛奶的产品后几分钟至几小时内发生。常见的症状包括皮肤反应，如瘙痒、红斑、急性荨麻疹、慢性湿疹；胃肠道症状如大便带血、恶心、呕吐和腹泻，以及呼吸道症状如喘息和干咳，严重的可诱发过敏性休克。
首先，羊奶或其他动物的奶与牛奶蛋白存在一些相同的蛋白组分，如果对牛奶过敏，那么对其他动物来源的奶很有可能也会过敏的，起不到治疗的作用。
其次，配方羊奶粉可能并不能包含配方牛奶粉相同的营养成分，可能也不适合婴幼儿。
而有些情况下，家长说宝宝曾有皮疹，但换了羊奶粉就好了。这是为什么呢？可能的原因是宝宝并不是真正的牛奶蛋白过敏。诱发宝宝皮疹原因众多，常见因素包括皮肤过度清洁、气候干燥、接触性过敏原、热、出汗等，而仅30%严重湿疹的婴幼儿存在食物过敏。
确诊牛奶蛋白过敏后，人工喂养的孩子需要遵照分级管理方式，按照不同程度选择深度水解配方奶或氨基酸配方奶替代。
目前全球多个指南和共识均推荐牛奶蛋白过敏的管理应从深度水解配方奶粉开始。
重度过敏或对深度水解奶粉不耐受的牛奶蛋白过敏儿童可选择氨基酸配方替代喂养。这是因为多项研究表明，深度水解奶粉应用于轻中度牛奶蛋白过敏，其有效性与氨基酸配方粉相当，可以显著改善轻中度过敏症状。而且，喂养深度水解奶粉与喂养氨基酸奶粉的孩子生长发育参数无显著差异，且身长和头围与欧洲生长发育标准接近。此外，深度水解奶粉的的吸收率也相对更高。这是因为短肽是蛋白质在人体吸收的主要形式，其吸收率是游离氨基酸的 2～2.5 倍。
同时，深度水解奶粉的耐受性更好。研究发现，使用深度水解奶粉喂养的婴儿，呕吐事件明显减少且排软便频率显著更高。
因此，建议轻中度过敏的患儿首选深度水解奶粉喂养，对深度水解配方不耐受或重度过敏的患儿，选择氨基酸奶粉喂养喂养。
通常，如果宝宝表现是皮疹，比如荨麻疹或慢性湿疹，宝妈可能并不需要进行任何的忌口，甚至是牛奶也可以正常食用。正确的做法是，宝宝继续纯母乳喂养或使用深度水解奶粉，宝妈正常健康饮食。
若宝宝再发症状，则需要排查引起皮疹的其他因素，特别是气候干燥、热、皮肤保湿不充分等。能排除这些因素，仍考虑食物因素，那么宝妈才需要考虑忌口牛奶或其他可疑的食物。
但若宝宝的症状是大便带血，那么宝妈一般需要严格忌口牛奶蛋白及其制品，直至宝宝半岁后可尝试。
有研究显示，牛奶蛋白过敏儿童使用深度水解奶粉，约 50% 不能完全缓解症状。但患儿的过敏症状缓解与深度水解奶粉的水解程度有关。有些深度水解配方的水解程度低、短肽肽链大，就可能会让牛奶蛋白过敏儿童出现过敏症状。
也就是说，深度水解奶粉 的有效性与其蛋白质的水解程度有关，短肽的肽链越大，致敏性越高；而肽链越小，致敏性越低。
一项覆盖全球的大型真实世界研究收集了来自全球 9 个生产商的76 个市售深度水解奶粉，结果显示不同品牌深度水解奶粉的肽链分子量谱分布有明显不同，表明市售的深度水解奶粉 在肽组成和临床安全性方面存在显著差异。
在某些深度水解奶粉 产品中发现的大量残留 β-乳球蛋白（BLG）或酪蛋白的免疫活性肽/蛋白（IPP），表明制造过程中水解不完全和/或污染。同时，研究发现 < 1,200 道尔顿（Da）的肽链比例与残留免疫活性肽/蛋白呈明确负相关，提示 深度水解奶粉中 < 1,200 Da 的肽链比例越高，配方残存致敏性越低。
目前全球各大权威指南均建议，牛奶蛋白过敏儿童要在严格回避牛奶蛋白的同时，达到牛奶蛋白过敏管理的时长：
轻中度过敏：需至少持续回避牛奶蛋白 6 个月，或到 9～12 月龄。
之所以需要长时间回避，是因为过敏症状消失不等于已经建立免疫耐受。如果太早引入牛奶蛋白，很容易唤醒对牛奶蛋白产生错误免疫反应的记忆，进而导致症状的反复。
随着牛奶蛋白过敏儿童生长发育，当胃肠道黏膜屏障系统与免疫系统结构功能更完善成熟时，更易对摄入的外源性食物形成耐受。
[1]Niggemann B, et al. Prospective, controlled, multi-center study on the effect of an amino-acid-based formula in infants with cow's milk allergy/intolerance and atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol. 2001 Apr;12(2):78-82.
[2].Niggemann B, et al. Safety and efficacy of a new extensively hydrolyzed formula for infants with cow's milk protein allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2008 Jun;19(4):348-54.
[3]Zaloga GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990 Dec;5(6):231-7.
[4]Petrus NC, et al. Remaining symptoms in half the children treated for milk allergy. Eur J Pediatr. 2015 Jun;174(6):759-65.
[5]Nutten S, et al. Peptide size profile and residual immunogenic milk protein or peptide content in extensively hydrolyzed infant formulas. Allergy. 2020 Jun;75(6):1446-1449.
[6]Zeng Y , Zhang J , Dong G , et al. Assessment of Cow's milk-related symptom scores in early identification of cow's milk protein allergy in Chinese infants[J]. BMC Pediatrics, 2019, 19(1).
[7]EczemaSeattleChildren's.https://www.seattlechildrens.org/conditions/az/eczema/#:~:text=Cause%20of%20Eczema&text=Flare%2Dups%20are%20from%20skin,10%25%20of%20children%20have%20eczema.
[8]Skripak J M , Matsui E C , Mudd K , et al. The natural history of IgE-mediated cow's milk allergy[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2007, 120(5):1172-1177.
**本文部分图文素材转载于欧蒙未一互联网医院公众号（gh_a7385779ba6a）网络，转载目的在于传递更多更全面的信息。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内联系本站客服微信，我们将在第一时间删除内容！
