注意！预防过敏常用药—孟鲁司特钠增加抽动症发病风险

最近，看到一个宝妈提出孟鲁司特钠引发抽动症状的问题，由于孟鲁司特钠在儿科很常见，尤其是呼吸科。生活中很多家庭，都把它当作“预防过敏”“治疗咳嗽”的常备药物来使用。

自从2020年美国FDA针对它发布了黑框警告后，很多人就更加记住了它，所以有类似的担忧也很正常。但是却发现，对于孟鲁司特钠的担心，似乎有点超乎寻常，尤其是在抽动症的家长圈子里。

那么，孟鲁司特钠真的容易引起抽动症吗？还能安全使用吗？

孟鲁司特钠到底怎么了？

关于孟鲁司特钠不良反应的讨论，并非最近才被人注意的。

在 2009 年，FDA 就要求孟鲁司特钠和此类药物中的药物标签，将神经精神症状（例如抑郁和自杀）列为可能的不良反应。为了更好的在常规临床使用的安全性，研究人员对儿童不良反应进行了回顾性研究。

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注：黑框警告是美国FDA 对上市药物采取的一种最严重的警告形式。要求在药品说明书最靠前、最醒目的位置添加粗加黑的方框，对药物的使用风险进行提醒。旨在以醒目的标志提醒医师和患者在药物使用过程中潜在的重大安全性问题，希望医师和患者能够对该类药品的风险有足够的了解以便正确评估获益/风险。

孟鲁司特钠与抽动症相关吗？

2022年10月新发布一篇研究提到孟鲁司特钠和抽动症的相关性。

这篇来自台湾的研究，其结果指出：接受LTRA（即白三烯受体拮抗剂，主要就是孟鲁司特钠）治疗的过敏性疾病和哮喘患儿，发生抽动症的风险高于未使用LTRA的儿童。

结论：LTRA处方，主要是孟鲁司特钠，增加了哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎患儿抽动症的风险。

不过，当仔细看了看文章详细内容后，发现里面还提到很多细节，比如：

1.有多种因素可以促进抽动症的激活，包括过敏性疾病、感染性疾病、社会心理应激和表观遗传因素。

2.接受孟鲁司特钠治疗的儿童可能患有更严重的哮喘或其他过敏性疾病，这进一步引发了焦虑、睡眠障碍和抽动症等精神事件。

也就是孟鲁司特钠和抽动症之间，似乎更多是具有相关性，而不一定是直接的因果关系。正如文章结尾所说：研究本身存在一定的局限性，需要进一步的研究来验证这个发现。

比如下面这篇文献就提到说：超过一半的抽动症和/或强迫症儿童患有合并过敏性疾病，其中，抽动症患者的过敏性鼻炎诊断率显著更高，说明过敏性疾病与抽动症之间存在关联。

再比如还有这篇文献，则提到：过敏性疾病与抽动症之间存在显著相关性，风险也随着过敏合并症的数量和年龄的增长而增加。

总结：这两篇文献内容观点是一致的，即过敏性疾病和抽动症存在关联。

所以，虽然说孟鲁司特钠确实是有精神健康方面的副作用风险，而且这也确实包括了抽动症在内，但是，增加风险、有相关性，并不意味说孟鲁司特钠就一定是导致抽动症的元凶，这方面依据暂时还是不够充分的，毕竟，也不排除是因为有必要使用孟鲁司特钠的这部分孩子，本来就是过敏性疾病相对更严重的，所以发生抽动症的风险本来就相对更高。

怎么用药更安全

基于目前的证据，孟鲁司特钠的风险并没有严重到需要立即撤市的程度，所以在衡量风险与获益后，在一些特殊情况下，还是可以使用孟鲁司特钠的，比如：

✔ 过敏性性鼻炎使用鼻喷激素或者口服抗组胺药物效果不佳的时候

✔ 过敏性鼻炎导致的鼻塞或者是腺样体肥大导致的鼻塞症状，不配合或者不适合使用鼻喷激素时候

✔ 当吸入激素治疗（中重度）哮喘效果不佳的时候

我们没有必要因为过于担忧副作用而把孟鲁司特钠一刀切、妖魔化，可以在保持谨慎、符合上述适应症的前提下当用则用。

对于家长来说，一是自己不要随意给孩子使用孟鲁司特钠；二是不必陷入恐慌，一昧拒绝孟鲁司特钠，或是因为曾经用过而担心焦虑。

如果确实有需要用，那么只要在服药期间密切观察孩子的状态，一旦发现有精神方面及其他不良反应症状，及时停药并联系医生，就能规避很多风险。

而如果已经用过了，但用药期间并未出现不良反应，那就更加无需担心。